PIE EQUINOVARO CONGENITO Y SU MANEJO ADECUADO

Tratamiento actual para la deformidad del Pie Equino Varo o Pie zambo

Estamos en el inicio de la segunda década del Siglo XXI y en la ortopedia pediátrica al igual que en otras ramas de la ciencia médica también se han reportado novedosas técnicas quirúrgicas para mejorar el pronóstico en los padecimientos que aquejan el sistema musculo esquelético de nuestros niños. Así es como vemos que  se inicia el cultivo de tejidos como los condrocitos para rellenar un área afectada por una osteocondritis disecante, también vemos como se muestran técnicas para remodelar las lesiones causadas por una necrosis ósea principalmente a nivel de la cadera producidas por un deslizamiento epifisiario y que hace apenas unos diez años todavía se nos hacia como algo irreal para pensarlo solo en nuestros momentos de concentración  y mientras divagamos sobre inventar algún tratamiento que pudiera mejorar el pronostico sombrío de alguno de nuestros pacientes.

Por otro lado el avance en la tecnología nos lleva de la mano a realizar cirugías de mínima invasión  ya sea en articulaciones como la cadera para corregir una cadera luxada  mediante el uso de la artroscopia, como también de mínimo abordaje como  es el caso de la corrección de el hallux valgus conocidos comúnmente como juanetes.

Pero quizá uno de los padecimientos que se ha visto modificado en la actualidad es el conocido como pie equino varo, pie zambo o pie Bot,  el cual en este momento tiene mejor pronostico y resultados que hace 20 años. Este padecimiento conocido en el idioma ingles como club foot  consiste en la deformidad en  equino varo y aducto de uno o ambos pies, de origen congénito presente al momento del nacimiento. Por muchos años el tratamiento consistía en la colocación de yesos botas seriados en número indeterminados con cambios cada 7,10 o 15 días esperando la mejor corrección y que se cumpliera una cierta edad por lo común de 5 a 7 meses para entonces realizar una cirugía correctiva de todos los componentes de la deformidad lo cual podía incluir hasta 13 procedimientos individuales en cada pie al mismo tiempo mediante una o dos heridas que prácticamente dejaban al descubierto todas las estructuras del pie y con ello posteriormente en el proceso cicatrizal teníamos pies muy rígidos  e incluso con deformidades residuales contrarias en ocasiones a la propia deformidad inicial.

Acudíamos a los congresos a ver que cirugía había nueva o de moda para estos pies y al ponerla en práctica nos dábamos cuenta que los resultados no eran iguales a los que se presentaban porque además siempre existirá la situación de la curva de aprendizaje  lo que nos lleva a que habría que realizarlos en repetidas ocasiones par a ir aprendiendo.  Es así como a principios de la década pasada se hace la publicación de los casos tratados en USA por el equipo del Dr. Ignacio V. Ponseti medico de origen español refugiado en México en los años 40 y que al no encontrar apoyo en nuestro país decide emigrar al vecino país del norte donde inicia actividades en la Universidad de Iowa y además de atender ortopedia pediátrica en general se enfoca al pie equino varo y razona el revertir los trastornos que se presentaban mediante la aplicación CORRECTA de yesos seriados posterior a una manipulación con bases mecánicas para reducir las alteraciones y presentes y después de la colocación del 5to yeso realiza una tenotomía del tendón de Aquiles en forma percutánea con anestesia local y la colocación del 6to yeso el cual se retiraba 3 semanas después y se continuaba con una férula rígida de uso por tiempo completo mientras no se parara el niño y luego de uso nocturno hasta la edad de 3 años aproximadamente para después prácticamente dejar libre los pies.  Al principio se considero como un retroceso en la ortopedia porque se buscaba  con cirugía la corrección total pero al comparar los resultados Buenos y excelentes nos dimos cuenta que el porcentaje era prácticamente igual arriba del 88 al 92 % entre el operado y el tratado solo con método yesos Ponseti. Así es como se le inicia la promoción a este método y se extiende primero en América y luego en África y Asia presentando resultados similares a los publicados por el Dr. Ponseti. En Europa ha sido mas lento la adopción de este método  ya que ellos están mas influenciados con la escuela francesa y su método, el cual consiste en movilizaciones activas frecuentes sin cirugía  pero con internamientos hospitalarios por los primeros 6 meses de edad de los niños y la contratación de personal fisiátrico las 24 hrs del día y apoyo con maquinas costosas de movilización continua situación difícil tanto en nuestro medio latino como en África, India China, Corea etc..

El Dr. Ponseti acaba de fallecer en Octubre del año 2009 pero su equipo médico continua con la actividad de promover y difundir este método recibiendo médicos en sus instalaciones y realizando cursos avalados por personal capacitado y que vamos promoviendo primeramente en nuestro país, luego en nuestro estado y por ultimo en nuestra ciudad, ya que desgraciadamente muchos ortopedistas siguen considerando que el método consiste solo en colocar yesos en numero de 6 y realizar la tenotomía del tendón de Aquiles pero a  veces lo hacen al inicio otros en el yeso 3 o 4 y otros colocan hasta 12 o 15 yesos y luego la férula etc. lo que definitivamente no terminara dando los resultados satisfactorios en más del 90% de los casos como se obtienen al llevar la metodología correcta.

Como vemos hay que conocer los procedimientos novedosos relacionados con nuestra especialidad  para que los podamos poner en práctica con nuestros pacientes. Pero también hay que estar conscientes de que actualmente no nos podemos poner bajo aquella premisa de que “echando a perder se aprende” porque ya se cuenta con modelos a escala perfecta y programas computacionales en donde se puede practicar y echar a perder sin consecuencias para nuestros pacientes. Pero no todas las actualidades son novedosas  sino que también tenemos las novedades que son muy viejitas pero que lo Nuevo es que han venido a sustituir tratamientos más modernos con los mismos porcentajes de efectividad en sus resultados finales.

Enlaces:   http://www.ponseti.info/v1/

http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponsetispanish.pdf

SLAOTI